Министру экономического развития
                                                           Республики Алтай

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                             о выдаче лицензии

Организация _______________________________________________________________
                       (полное и (или) сокращенное наименование
                  и организационно-правовая форма юридического лица)
в лице ___________________________________________________________________,
              (Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица)
действующего на основании _________________________________________________
                               (Устава или доверенности с указанием N,
                                    даты выдачи, срока действия)
Место нахождения организации (согласно ЕГРЮЛ) _____________________________
___________________________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Расчетный счет N _______________ в отделении ______________________________
_________________________________ банка, БИК ______________________________
Телефон/факс ______________________________________________________________
просит  выдать  лицензию  на  осуществление  розничной  продажи алкогольной
продукции на срок _________________________________________________________
Наименование   и  место(а)  нахождения  обособленного(ых)  подразделения(й)
___________________________________________________________________________
     (указывается наименование и место(а) нахождения обособленного(ых)
                             подразделения(й),
___________________________________________________________________________
     на котором(ых) будет осуществляться розничная продажа алкогольной
                                продукции)
С  лицензионными  требованиями  осуществления розничной продажи алкогольной
продукции  знаком(а)  и  в  случае  получения  лицензии  на право розничной
продажи алкогольной продукции обязуюсь их выполнять.

_______________________________ ___________________ _______________________
     (должность заявителя)           (подпись)             (Ф.И.О.)

М.П.
Дата составления: "__" __________ 20__ г.
Дата регистрации заявления, N _______________
___________________________________________________________________________
           (заполняется должностным лицом, принявшим заявление)

Приложение
к заявлению
о выдаче лицензии

ОПИСЬ
ДОКУМЕНТОВ, ПРИЛАГАЕМЫХ К ЗАЯВЛЕНИЮ О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ
НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
____________________________________________________________
(наименование и организационно-правовая форма организации)

N п/п	Наименование документа и их реквизиты	Количество листов	
		оригинал	копия	нотариально заверенная копия	
1.	Копии учредительных документов организации	X			
2.	Копия документа об уплате государственной пошлины за предоставление лицензии с отметкой кредитной организации о принятии к исполнению	X		X	
3.	Документ, подтверждающий наличие у заявителя оплаченного уставного капитала (уставного фонда)				
4.	Документы, подтверждающие наличие у заявителя стационарных торговых объектов и складских помещений в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или в аренде, срок которой определен договором и составляет год и более				

(должность заявителя)		(подпись)		(Ф.И.О.)